Онищенко о туберкулезе

[Надежда Герман]

http://www.rospotrebnadzor.ru/documents/letters/2274/

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
(РОСПОТРЕБНАДЗОР)
ПИСЬМО от 31.12.2008 № 01/15990-8-32

Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту
Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

О заболеваемости туберкулезом

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в Российской Федерации ситуация по туберкулезу остается напряженной.

По данным формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в 2007 году в России зарегистрировано 117738 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости остался на уровне предыдущего года и составил 82,6 на 100 тыс. населения (2006 год – 82,4 на 100 тыс.). Среди сельского населения заболеваемость несколько выше – 90,06 на 100 тыс. населения.
Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в Дальневосточном (132,0 ), Сибирском (127,0 ), Уральском (103,9 ) федеральных округах. В ряде субъектов Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 раза и более превышает средний по стране: Калининградской (133,8 ), Волгоградской (117,9 ), Курганской (135,4), Тюменской (129,6 ), Иркутской (134,7 ), Кемеровской (142,7 ), Новосибирской (132,3 ), Омской (127,2 ), Амурской (140,5 ) областях, республиках Калмыкия (126,8 ), Алтай (128,8 ), Бурятия (165,3 ), Тыва (236,6 ), Приморском (178,2 ) Хабаровском (128,2 ), Алтайском краях (130,9 ), Еврейской автономной области (166,6 ).

В 2007 году заболело 3372 ребенка в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 16,01 на 100 тыс. данной возрастной группы, что на уровне предыдущего года. Среди детей до года заболеваемость составляет 7,21 на 100 тыс. данной возрастной группы, 1-2 года –15,51 на 100 тыс.; 3-6 лет – 22,56 на 100 тыс. данной возрастной группы. Эти данные свидетельствуют о значительном резервуаре инфекции среди населения.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом среди детского населения регистрируется у подростков 15-17 лет: в среднем по стране показатель составил 33,5 на 100 тыс.
Показатель заболеваемости подростков значительно превышает среднефедеральный в Калининградской (46,2 ), Кемеровской (67,5 ), Омской (53,0 ), Астраханской (70,1 ), Волгоградской (50,5 ), Ростовской (57,3 ), Курганской (59,4 ), Тюменской (59,2 ), Амурской (68,6 ) областях, республиках Адыгея (69,5 ), Калмыкия (99,3 ), Северная Осетия-Алания (52,1 ), Бурятия (69,2 ), Тыва (171,8 ), Приморском ( 84,8 ), Хабаровском (64,9 ) краях, Еврейской АО (102,4 ).

Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные в 2007 году составили 40% (47 239 человек, показатель - 33,15 на 100 тыс. населения).
Показатель распространенности туберкулеза в 2006 году составлял 245,0 на 100 тыс., среди подростков – 45,5, детей – 21,9 на 100 тыс. данной возрастной группы.
В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний доля умерших от туберкулеза составляет 85%.

Показатель смертности населения России от туберкулеза в 2007 году составил 18,1 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в 2006 году на 7 %. Снижение показателя смертности произошло в значительной степени за счет больных туберкулезом, наблюдающихся в системе здравоохранения.
По сравнению с 1990 годом (начало подъема заболеваемости) показатель смертности увеличился в 2,6 раза.
Обращает внимание большое число больных, умерших в течение года после выявления заболевания (4443 человека – 4,6% от всех впервые выявленных случаев заболевания) и больных, диагноз туберкулеза которым выставлен посмертно (2773 человека - 2,4%), что свидетельствует о недостатках в системе диагностики туберкулеза, позднем выявлении больных, способствующих распространению туберкулезной инфекции.

В ряде субъектов Российской Федерации эти показатели значительно выше: в Брянской области (8,1% и 3,2%), Костромской (8,2% и 2,8%), Московской (7,6% и 9,8%), Тверской ( 9,1% и 2,7%), Тульской (6,6% и 3,9%), республиках Карелия (9,3% и 4,0%), Адыгея (7,1% и 6,6%), Архангельской (9,8% и 3,8%), Вологодской (11,6% и 1,6%), Калининградской (7,0% и 7,2%), Ленинградской (9,5% и 4,2%), Мурманской (8.2% и 4,8%), Нижегородской (7,0% и 5,7%), Ульяновской (7,1% и 0,7%), Иркутской (6,8% и 4,7%), Кемеровской (7,4% и 2,9%), Сахалинской (4,3% и 6,0%) областях.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации проводилась работа по реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 № 93 «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации». По информации, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, в целом по стране отмечено улучшение финансирования региональных противотуберкулезных программ, что позволило несколько активизировать работы по совершенствованию материальной базы фтизиатрической службы, улучшить организацию и качество профилактических обследований населения в целях раннего выявления туберкулеза, работу в очагах туберкулезной инфекции.

Вместе с тем, в большинстве субъектов Российской Федерации финансирование противотуберкулезных мероприятий остается недостаточным. Сохраняется дефицит туберкулезных коек, перегруз фтизиатрических стационаров, не соответствие устройства фтизиатрических учреждений требованиям санитарного законодательства по набору и санитарно-техническому состоянию помещений, площадям, организации вентиляционных систем и др.
Отмечаются сравнительно низкие охваты профилактическими осмотрами населения сельских районов, удаленных муниципальных образований, что связано с отсутствием в ЛПУ муниципальных образований флюорографических установок, недостаточностью парка передвижных флюорографических установок, неудовлетворительной организацией профилактических обследований, особенно среди не работающего населения (Рязанская, Томская, Амурская области и др.).

Продолжают иметь место случаи ведения туберкулезных больных под другими диагнозами, даже при наличии характерных симптомов заболевания, что осложняет в дальнейшем лечение таких больных, способствует формированию очагов туберкулезной инфекции, как в стационарах, так и среди населения. Это свидетельствует об отсутствии настороженности медицинского персонала, как общей лечебной сети, так и негосударственных медицинских учреждений.

В 2008 году проводилась определенная организационная работа по повышению охватов госпитализацией туберкулезных больных, однако эта проблема остается актуальной: сохраняется дефицит фтизиатрических коек, имеют место отказы заболевших от госпитализации, в том числе по причине неудовлетворительного санитарно-технического состояния профильных стационаров. В ряде субъектов Российской Федерации не отработан механизм осуществления принудительной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения.

Остаются проблемы проведения заключительной дезинфекции с камерной обработкой. В связи с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок не проводится камерная дезинфекция в 7 районах Кабардино-Балкарской Республики, 17 районах Рязанской области, в ряде городов и районов Иркутской, Омской, Томской, Кемеровской, Амурской областей, республик Алтай, Тыва, Бурятия и др. Не во всех субъектах Российской Федерации решены вопросы финансирования дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных болезней.

Распространению туберкулезной инфекции способствуют иностранные граждане и лица без гражданства, больные туберкулезом, въезжающие на территорию Российской Федерации для осуществления трудовой деятельности. За 10 месяцев 2008 года среди 930 тыс. иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование с целью получения разрешения на работу, выявлено более 3 тыс. человек, больных туберкулезом. Вместе с тем по данным Федеральной миграционной службы, разрешение на работу за тот же период получили более 2 млн. человек.
Из числа выявленных больных туберкулезом иностранных граждан доля госпитализированных составила 17,4%, выехало за пределы страны всего 9%.

Такая ситуация свидетельствует о недостаточном взаимодействии заинтересованных органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации по данному вопросу и отсутствии должного контроля за исполнением миграционного законодательства.
В целом реализация постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 № 93 «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации» в субъектах Российской Федерации в 2008 году позволила несколько повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий, однако, остаются факторы, способствующие возникновению и распространению заболеваемости населения туберкулезом, особенно в условиях экономического кризиса.

В целях стабилизации эпидемической ситуации, обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и мероприятий по профилактике туберкулеза, предлагаю:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Провести анализ заболеваемости населения туберкулезом и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.
1.2. При необходимости представить предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о внесении корректив в региональные программы и планы по профилактике распространения туберкулеза.
1.3. Продолжить работу по улучшению материальной базы фтизиатрической службы.
1.4. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрического профиля.
1.5. Продолжить работу по улучшению организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц, не обследовавшихся более 2-х лет.
1.6. Принять меры по повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий в бытовых очагах туберкулезной инфекции.
1.7. Обеспечить улучшение подготовки медицинских работников общей лечебной сети, негосударственных медицинских учреждений по диагностике и профилактике туберкулеза.
1.8. Обеспечить совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.
1.9. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях улучшения информированности об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Обеспечить действенный контроль за выполнением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации.
2.2. Принять меры по обеспечению взаимодействия заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов – больных туберкулезом.
2.3. О проделанной работе доложить в Роспотребнадзор к 01.02.2010 г.

Руководитель Г.Г.Онищенко