ljubanka писал(а):1) В первую беременность риск развития резус-конфликта минимален - имеется в виду первая беременность ребенком с "+" резусом (я думаю, что этот вариант), или любая первая беременность?
Имеется в виду первая беременность ребенком с положительным резусом.
С точки зрения резус-конфликта вообще учитываются только беременности детьми с положительным резусом.
ljubanka писал(а):2) Если первая беременность закончилась естественными родами, ребенок резус "-", сейчас вторая беременность протекает нормально, резусные антитела до текущего момента (25недель) не обнаружены, то возможны такие варианты развития событий:
- эта вторая беременность считается как первая (потому что первый ребенок родился с "-" резусом), а потому риск развития резус-конфликта минимален, тем более что до 25 недели АТ не появились. Как следствие, вводить на 28 неделе иммуноглобулин не нужно.
Всё правильно. Ваша вторая беременность с точки зрения резус-конфликта считается как первая. Риск резус-конфликта минимален, так как обычно смешение крови происходит только во время родов.
Так что риск появления антител до родов в первую беременность очень мал.
Тем не менее, если уж они появляются, то вот тут:
http://en.wikipedia.org/wiki/Rho%28D%29_immune_globulin написано, что "было замечено, что у 92% женщин, у которых развивается резус-конфликт во время беременности, это происходит на или после 28 недель беременности".
Но при первой беременности что сам риск, что 92% от этого риска - величины весьма малые.
Вводить или не вводить на 28 неделе - решайте сами.
ljubanka писал(а):- если антитела не будут обнаружены до родов, то Вы говорите, что и резус-конфликта с этим ребенком не будет? - это потому что во время самих родов не успеет набраться критическое количество инородного белка? или почему?
Их нисколько не будет к моменту родов. Так как смешение крови чаще всего происходит только в момент родов. И даже в родах это смешение происходит не у всех, а только у 13-14%. Более рискованны роды с помощью кесарева. Там смешение происходит гораздо чаще.
Для выработки антител потребуется как минимум несколько дней, или даже месяцев (см. ниже), ребенок уже давно снаружи к этому времени и не имеет общего с матерью кровоснабжения.
ljubanka писал(а):- я понимаю, что "скорость" возможного появления антител у всех индивидуальная, но вот то, что до 25 недель их нет, говорит о том (с какой вероятностью), что и до родов они не появятся? (Вы писали, что в США анализ на антитела делают всего один раз, а иммуноглобулин при этом колят ВСЕМ на 28 неделе? или только если предыдущая беременность была с ребенком с "+" резусом?)
"Скорость" тут не слишком важна, хотя я видела упоминание срока в 6 месяцев, которые требуются для выработки антител при первом столкновении с кровью Rh+, и всего несколько дней при повторном столкновении:
http://www.perinatology.com/Archive/Isoimmunization.htm
Напомню, что первое столкновение обычно происходит лишь в родах, если не случаются какие-то другие неблагоприятные события.
К появлению антител приводят какие-то неблагоприятные события, из-за которых возникает кровотечение и кровь смешивается - например, возникает небольшая отслойка плаценты. Либо повышается проницаемость плаценты. Это могут быть травмы живота, падения, ДТП. Или какие-то заболевания. Или проведение каких-то медицинских вмешательств во время беременности, связанных с повреждением стенки матки.
О вероятности появления антител после 28 недель (если уж они появятся), я ссылку дала выше.
Иммуноглобулин в США
предлагают (а там уж как хотите) на 28 неделе тем, у кого резус отрицательный, при этом у отца ребенка положительный. Перед введением иммуноглобулина, собственно, и делают анализ на антитела, так как вводить его можно только при условии отсутствия антител. Предыдущий ребенок тут никакой роли не играет.
ljubanka писал(а):- если у меня родится ребенок все же с резус "+" и мне уколят иммуноглобулин (в течении 72 часов после родов), достаточно ли этого для профилактики возможного резус-конфликта при последующей беременности? Или для "надежности" нужно уколоть его и в эту беременность на 28 неделе (как настоятельно твердит врач в ЖК)?
Гарантии от конфликта в следующей беременности, разумеется, введение иммуноглобулина не даёт. Но вероятность конфликта снижает - вместо 13-14% до 0,1% (
http://en.wikipedia.org/wiki/Rho%28D%29_immune_globulin).
"Надежность" при дополнительном введении на 28 неделе немного повысится. Но вероятность появления антител до родов в первую беременность вообще мал. Повысится надёжность в том смысле, что сделает эту маленькую вероятность появления антител до родов ещё меньше.
Я всё про это писала выше. Надо это вам или нет - решайте сами. Вероятность хоть и маленькая, но всё же какая-то есть.
ljubanka писал(а):- если антитела у меня так и не появятся к родам, а ребенок окажется с "+" резусом, то развитие конфликта необязательно? какая для этого статистика?
Статистика: в следующей (после этой) беременности вероятность резус-конфликта будет составлять 13-14% без введения иммуноглобулина и 0,1% с введением иммуноглобулина после родов.
ljubanka писал(а):В общем, извините за такое большое количество вопросов, но Ваш итог по этой теме какой? в каких случаях надо делать укол иммуноглобулина на 28 неделе? В каких случаях можно расслабиться?
Итог - решение принимайте сами. Информация у вас есть.